Шутка ли, 1 апреля отделению анестезиологии и реанимации при роддоме Брянской областной больницы исполнится 30 лет. Принимают здесь женщин, которым требуется особенное внимание врачей. Хотя появление на свет детей вообще простым делом не назовёшь. Почти половина даже естественных родов сейчас проходит под региональным обезболиванием, что является высоким показателем, уточнила заведующая отделением Жанна Кравцова.
С ней мы поговорили о партнёрских родах, дополнительных скринингах и сложностях материнства.
От 16 и старше?
– Жанна Валентиновна, отдельная тема сегодня, с которой хочу начать, это раннее материнство, за счёт которого в том числе хотят поднять демографию. В Брянской области недавно приняли региональный закон, по которому беременным студенткам вузов будут платить разово 150 тыс. руб. А в Смоленской области выплатой в 100 тыс. руб. решили поддержать и школьниц в положении, следует из последних новостей. А со скольки лет, по вашему мнению, стоит рожать?
– Сейчас совсем другой темп взросления детей, у них другие интересы. Психологическая зрелость не успевает за физической, и ответственность формируется позже. Тут, вероятнее всего, было бы правильно ввести в старшей школе факультативы по этике и психологии семейной жизни – по типу тех занятий, что проводили в советские времена, но адаптированных к современным реалиям.
Считаю, что нужно планировать появление детей после 23 лет. Тогда формирование личности приобретает законченные черты, есть профессия, а значит, и возможность надеяться не только на государство, но и на собственные силы. Надо понимать, что родительство – это колоссальная и длительная обязанность! Если молодая мама сама учится, то ей просто некогда будет ухаживать за ребёнком…
Нужно планировать беременность. И готовят к ней женские консультации, при которых работают школы будущих мам, где в доступной форме рассказывают, какие обследования нужно пройти перед зачатием, как должен поменяться образ жизни при наступлении беременности и нужно ли вообще что-то менять, как часто требуется посещать гинеколога, как правильно собрать в роддом «тревожный чемоданчик», как вести себя во время схваток и после родов. Специалист, у которого наблюдается беременная, ответит и на все дополнительно возникающие вопросы.
– Если брать родящих впервые, но в возрасте – какие тут пределы организма и возможности современной медицины?
– Оптимальным для родов является возраст от 20 до 40 лет. Поэтому планировать беременность лучше в этот промежуток. Но обстоятельства бывают разные.
В моей практике самой возрастной первородящей стала наша 52‑летняя коллега. Правда, это было больше 10 лет назад. Беременность наступила в результате программы вспомогательных репродуктивных технологий. Женщина родила здорового малыша при помощи операции кесарево сечение. Всё прошло без осложнений.
Современная репродуктивная медицина быстро развивается, и статистика даёт всё больше позитивных результатов у пациенток разных возрастов. Если отсутствуют прямые противопоказания, то можно пробовать забеременеть и выносить ребёнка почти в любом возрасте. Но здесь, конечно, важно объективно оценивать свои силы. Ведь нужно не только выносить и родить малыша. Ребёнок потом очень долго нуждается в активном сопровождении и участии своих родителей. Поэтому требуется обязательно тщательно обследоваться, чтобы исключить риск, ведь при беременности болезни с большой вероятностью могут обостриться.
– Когда роды не первые, то считается, что это уже проторённая дорожка. Тут женщины, скорее, переживают за будущих детей, ведь с возрастом выше вероятность родить малыша с отклонениями. Как часто проводят скрининг, выявляющий патологии плода?
– Каждая последующая беременность у одной и той же женщины может протекать абсолютно по-разному, всё зависит от многих факторов, о которых ведут речь в тех же женских консультациях. Поэтому очень важно становиться на учёт по беременности на ранних сроках, чтобы врачи просчитали и спрогнозировали все угрозы для каждой конкретной женщины. И в том числе своевременно направили будущую мать на скрининги. Их с января 2025 года три: в период с 11‑й по 13,6 недели беременности, с 19‑й по 21 неделю, с 34‑й по 35,6 недели. Эти исследования с большой долей вероятности помогают исключить или подтвердить патологию со стороны плода или беременности в целом.
Тату как противопоказание?
– Когда женщины стали рожать под так называемой региональной анестезией?
– Раньше обезболивали, но действие препаратов было недолгим. Прорыв в медицине случился в начале 1980‑х годов, когда стали внедрять в повседневную практику методику НАБ – нейроаксиальных блокад. В нашем отделении эти виды обезболивания в родах стали использовать в конце 1990‑х – сначала постепенно и осторожно, а потом всё более активно, благо материально-техническая база стала позволять. Новые комплексы оборудования непрерывно мониторят жизненно важные параметры женщины и её малыша – если в их состоянии что-то меняется, то врач сразу реагирует, чтобы своевременно оказать необходимую помощь. В прошедшем 2024 году 40% самопроизвольных родов проходило под анестезией, что является высоким показателем. В этом году процент обезболивания продолжает расти.
При чётком выполнении всех алгоритмов процедуры риск осложнений минимальный. Подходящий вид анестезии выбираем индивидуально, исходя из клинической картины и после сбора анамнеза, то есть истории болезни пациентки, а также изучения результатов лабораторных исследований. Конечно, есть и противопоказания – допустим, аллергия на определённые анестетики, нарушение свёртываемости крови и даже тату в месте пункции.
– Применяете три вида анестезии – эпидуральную, низкодозную спинальную анальгезию и их комбинацию. В чём особенности?
– Работаем мы на поясничном уровне, и по ощущениям для женщины практически никакой разницы нет. А вот для доктора есть. Так, спинальная анестезия технически выполняется быстрее, но разового введения препарата хватает на 50–60 минут, и этого времени не всегда достаточно для адекватного обезболивания. Зато через катетер, который устанавливаем в эпидуральное пространство при эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, вводим лекарство по мере необходимости до самого конца родов, но тут врачи должны иметь достаточный практический опыт.
– Кстати, про врачей – их сегодня не хватает. Как у вас с кадрами?
– В штате отделения 4 врача, 12 медсестёр, 4 санитарки. Это не считая сотрудников, которые совмещают работу. Приходят и новые молодые специалисты. Будем рады видеть и приветствовать анестезиологов-реаниматологов, только окончивших вузы и желающих связать свою жизнь с этой благородной, но непростой профессией. Ведь нужно непрерывно совершенствоваться, чтобы делать всё возможное и даже невозможное для сохранения жизни и здоровья матери и её малыша. Наш коллектив регулярно посещает выездные научно-практические конференции, а в отделении моделирует экстренные ситуации и находит способы их решения – не только на основе научной литературы, но также исходя из личной практики.
Вместе – легче?
– Жанна Валентиновна, в Брянске есть ещё одно отделение анестезиологии и реанимации – в перинатальном центре при первой городской больнице. Чем оно отличается от вашего, при областной?
– Там коллеги участвуют в лечении большого количества сопутствующих патологий – заболеваний, которые могут развиться с началом беременности, либо недугов, которые ранее были диагностированы, но обострились в период вынашивания малыша. А в нашем родильном доме проходят лечение пациентки с заболеваниями: сердечно-сосудистой системы – это, к примеру, повышенное артериальное давление, нарушения ритма сердца; эндокринологической системы – прежде всего это сахарный диабет, в том числе ассоциированный с беременностью, когда после родов уровень глюкозы в крови обычно нормализуется; мочевыделительной системы – это мочекаменная болезнь, воспаление почек; кровеносной и иммунной систем, поскольку на базе областной больницы работают единственные в области отделения гематологии и аллергологии и иммунологии.
– А что касается партнёрских родов – могут ли поддержать роженицу муж, мама, сестра или подруга?
– Мы стараемся сделать пребывание пациенток в акушерском стационаре максимально благоприятным на всех этапах – от приёмного отделения до выписной комнаты. Но самую важную и искреннюю поддержку, безусловно, наши женщины ожидают от своих близких. Поэтому при желании самой роженицы весь процесс родов может проходить в присутствии родственника. Он должен пройти минимум обследований, чтобы не подвергать риску будущую маму и малыша да и не принести инфекцию в роддом. А если роды не партнёрские, то запечатлеть исторический момент появления на свет малыша может персонал на камеру телефона мамочки.
– Это бесплатно?
– Да. За деньги предоставляется палата повышенной комфортности по желанию самой женщины и возможность выбрать медицинскую бригаду, заранее с ней познакомиться. Также платно рожают иностранки без полиса медицинского страхования.
